Médicos Radiólogos

Rodilla: edema de la médula ósea

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A partir del siguiente caso, haremos un análisis de las posibles causas de edema óseo, sus antecedentes, clínica y tratamientos.

Caso: Paciente de 44 años, dolor de rodilla unilateral de 3 semanas de evolución. Niega traumatismo.

A partir de estas imágenes proponemos los siguientes diagnósticos diferenciales, que luego analizaremos uno a uno.

Contusión ósea
Fractura por Stress
Osteonecrosis
Cambios reactivos a enfermedad articular degenerativa subyacente
Síndrome de Edema Óseo Transitorio

1- Edema Transitorio

Sexo masculino, entre 30 y 60 años
Afección articular que compromete en especial a la cadera y con menor frecuencia a la rodilla y el tobillo
Habitualmente existe antecedente traumático (deportistas)
Dolor y limitación de la articulación, se puede acompañar de aumento de volumen de las partes blandas
Diagnóstico se confirma por resonancia RNM
RX y TAC Negativas

Tratamiento:
Reposo inicial, deambulación con descarga, analgésicos/AINEs, kinesioterapia.

Buena evolución, resolución espontánea en 6 meses.

Estar atento a descartar que el cuadro pueda ser una fase inicial de un proceso avascular.

2-Osteonecrosis

Mayores 60 años
Relación M/H 3:1
Dolor unilateral de inicio brusco y severo (el paciente recuerda cuándo o qué estaba haciendo)
No calma con el reposo
Afecta principalmente cóndilo femoral interno
La mayoría de los casos son de etiología desconocida. Sin embargo, existen condiciones asociadas, como las que se enumeran a continuación: Obesidad, Anemia de Células Falciformes, Talasemia, Lupus, Transplante Renal/Dialisis, HIV, Trastornos de depósitos grasos(Gaucher), Corticoides.
Tratamiento:
Conservador: reposo, fisioterapia y AINEs
Quirúrgico: descompresión de núcleo para la reducción de la presión intraósea (reponiendo una circulación adecuada) y artroplastía de rodilla en estadios avanzados.

El siguiente es un ejemplo de osteonecrosis del cóndilo femoral en la cual se aprecia edema en la médula ósea y un área subcondral de baja señal, probablemente vinculada a microfractura subcondral (estadio inicial)

El siguiente gráfico muestra la evolución de una lesión hacia la osteonecrosis.

El siguiente gráfico muestra la posibilidad indistinta de los estadios iniciales de evolucionar hacia una osteonecrosis o hacia la resolución del edema, poniendo al tiempo de evolución como un factor determinante.

3-Edema contusivo (patrones)

Lesión Pivot Shift

Rodilla flexionada, fémur rotación interna, valgo forzado
El edema, clásicamente se encuentra en cóndilo externo y sector posterior de platillos tibiales.
Lesiones asociadas: ruptura del ligamento cruzado anterior, lesión del ligamento colateral medial, lesión del cuerno posterior del menisco interno o externo

Lesión del tablero (Dashboard)

La rodilla choca contra el tablero del automóvil
La rodilla se encuentra flexionada, con ligamento cruzado posterior tenso
La tibia es forzada posteriormente.
Existe edema en la médula ósea en la cara anterior de la tibia proximal
Lesiones asociadas: LCP

Lesión por hiperextensión

Fuerza indirecta
Fuerza directa
Patrón “kissing” o «en beso». Edema de la médula óseo en la cara anterior de tibia proximal y fémur distal.
Lesiones asociadas: LCA, LCP, Meniscos

Lesión tipo «Clip»

Rodilla flexionada forzada a valgo
Gran edema de la médula ósea del cóndilo femoral lateral (impacto directo) y menor en el cóndilo medial por lesión avulsiva del LCM (debido al stress en valgo)
Lesiones asociadas: LCM, LCA y meniscos (Triada O´Donoghue)

Dislocación patelar lateral

Tibia fija, rotación femoral interna y contracción del cuádriceps.
Dislocación lateral y transitoria de la patela.
Impacta la faceta medial patelar contra el cóndilo femoral lateral.
Edema en la médula ósea: patela inferomedial y cara anterior del cóndilo femoral lateral.
Lesiones asociadas: disrupción del retináculo medial

4-Fracturas por Stress

A nivel de la rodilla afecta más frecuentemente tibia (tercio medio)
Deportes: Maratonistas, Voleyball
Dolor localizado
Inicio asociado a un cambio abrupto en el entrenamiento.
Suelen responder bien al descanso de la actividad entre 4 y 8 semanas.
Si no se detiene el entrenamiento a tiempo, se pueden transformar en fracturas transversas agudas.
RX: Línea radiotransparente cortical sin reacción perióstica, 70% de las Rx iniciales negativas, 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteraciones.
RM: Líneas de baja intensidad en el hueso trabecular asociado a edema óseo