Rodilla: edema de la médula ósea

Posted on julio 9, 2013 by

A partir del siguiente caso, haremos un análisis de las posibles causas de edema óseo, sus antecedentes, clínica y tratamientos.

Caso: Paciente de 44 años, dolor de rodilla unilateral de 3 semanas de evolución. Niega traumatismo.

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A partir de estas imágenes proponemos los siguientes diagnósticos diferenciales, que luego analizaremos uno a uno.

  • Contusión ósea
  • Fractura por Stress
  • Osteonecrosis
  • Cambios reactivos a enfermedad articular degenerativa subyacente
  • Síndrome de Edema Óseo Transitorio

 

1- Edema Transitorio

 

  • Sexo masculino, entre 30 y 60 años
  • Afección articular que compromete en especial a la cadera  y con menor frecuencia a la rodilla y el tobillo
  • Habitualmente  existe antecedente  traumático (deportistas)
  • Dolor y limitación  de la articulación, se puede acompañar de aumento de volumen de las partes blandas
  • Diagnóstico se confirma  por resonancia  RNM
  • RX y TAC Negativas
  • Tratamiento: 
    Reposo inicial, deambulación con descarga, analgésicos/AINEs, kinesioterapia.
    Buena evolución, resolución espontánea en 6 meses.
    Estar atento a descartar que el cuadro pueda ser una fase inicial de un proceso avascular.

 

2-Osteonecrosis

 

  • Mayores 60 años
  • Relación M/H 3:1
  • Dolor unilateral de inicio brusco y severo (el paciente recuerda cuándo o qué estaba haciendo)
  • No calma con el reposo
  • Afecta principalmente cóndilo femoral interno
  • La mayoría de los casos son de etiología desconocida. Sin embargo, existen condiciones  asociadas, como las que se enumeran a continuación: Obesidad, Anemia de Células Falciformes, Talasemia, Lupus, Transplante Renal/Dialisis, HIV, Trastornos de depósitos grasos(Gaucher), Corticoides.
  • Tratamiento:
  • Conservador: reposo, fisioterapia y AINEs
  • Quirúrgico: descompresión de núcleo para la reducción de la presión intraósea (reponiendo una circulación adecuada) y artroplastía de rodilla en estadios avanzados.

El siguiente es un ejemplo de osteonecrosis del cóndilo femoral en la cual se aprecia edema en la médula ósea y un área subcondral de baja señal, probablemente vinculada a microfractura subcondral (estadio inicial)

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El siguiente gráfico muestra la evolución de una lesión hacia la  osteonecrosis.

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El siguiente gráfico muestra la posibilidad indistinta de los estadios iniciales de evolucionar hacia una osteonecrosis o hacia la resolución del edema, poniendo al tiempo de evolución como un factor determinante.

 

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3-Edema contusivo (patrones)

 

Lesión Pivot Shift

  • Rodilla flexionada, fémur rotación interna, valgo forzado
  • El edema, clásicamente se encuentra en cóndilo externo y sector posterior de platillos tibiales.
  • Lesiones asociadas: ruptura del ligamento cruzado anterior, lesión del ligamento colateral medial, lesión del cuerno posterior del menisco interno o externo

edema 7edema oseo

 

Lesión del tablero  (Dashboard) 

  • La rodilla choca contra el tablero del automóvil
  • La rodilla se encuentra flexionada, con  ligamento cruzado posterior tenso
  • La tibia es forzada posteriormente.
  • Existe edema en la médula ósea en la  cara anterior de la tibia proximal
  • Lesiones asociadas: LCP

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Lesión por hiperextensión

  • Fuerza indirecta
  • Fuerza directa
  • Patrón “kissing” o «en beso». Edema de la médula óseo en la cara anterior de tibia proximal y fémur distal.
  • Lesiones asociadas: LCA, LCP, Meniscos

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Lesión tipo «Clip»

  • Rodilla flexionada forzada a valgo
  • Gran edema de la médula ósea del cóndilo femoral lateral (impacto directo) y menor en el cóndilo medial por lesión avulsiva del LCM (debido al  stress en valgo)
  • Lesiones asociadas: LCM, LCA y meniscos (Triada O´Donoghue)

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Dislocación patelar lateral

  • Tibia fija, rotación femoral interna y contracción del cuádriceps.
  • Dislocación lateral y transitoria de la patela.
  • Impacta la faceta medial patelar contra el cóndilo femoral lateral.
  • Edema en la médula ósea:  patela inferomedial y cara anterior del cóndilo femoral lateral.
  • Lesiones asociadas: disrupción del retináculo medial

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4-Fracturas por Stress

 

  • A nivel de la rodilla  afecta  más frecuentemente tibia (tercio medio)
  • Deportes: Maratonistas, Voleyball
  • Dolor localizado
  • Inicio asociado a un cambio abrupto en el entrenamiento.
  • Suelen responder bien al descanso de la actividad entre 4 y 8 semanas.
  • Si no se detiene el entrenamiento a tiempo, se pueden transformar en fracturas transversas agudas.
  • RX: Línea radiotransparente cortical sin  reacción perióstica, 70% de las Rx iniciales negativas, 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteraciones.
  • RM: Líneas de baja intensidad en el hueso trabecular asociado a edema óseo

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5-Artrosis

 

Edema de la médula ósea  asociado a:
  • Degeneración de cartílago
  • Osteofitos
  • Geodas

El edema óseo en la artrosis esta fuertemente asociado a DOLOR y PROGRESIÓN de la enfermedad.

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Diagnóstico definitivo:

EDEMA TRANSITORIO DE LA MÉDULA ÓSEA vs. OSTEONECROSIS

(A valorar evolutivamente)

 

Bibliografía

 

Algunas imágenes y gráficos fueron tomadas de los artículos mencionados en el listado de la bibliografía

 

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