Lesiones del labrum superior anteroposterior (SLAP) y sus variantes. Caracterización y clasificación de las lesiones.
¿Qué es el labrum glenoideo?
El labrum glenoideo es un anillo fibrocartilaginoso que rodea el borde de la cavidad glenoidea de la escápula. Su función principal es aumentar la profundidad y la estabilidad de la articulación glenohumeral. Entre sus características anatómicas esenciales podemos mencionar que está compuesto por fibrocartílago denso, firmemente adherido al hueso glenoideo; que incrementa la superficie de contacto entre la cabeza humeral y la glenoides, mejorando la estabilidad sin limitar la movilidad; y que en su porción superior se integra con la porción intraarticular del tendón de la porción larga del bíceps, lo que constituye un punto de especial vulnerabilidad. La configuración normal del labrum da estabilidad a la articulación glenohumeral, así como sus lesiones contribuyen a distintos grados de inestabilidad articular.
Para el estudio de la integridad del labrum existen maniobras clínicas, pero dado que muchas veces éstas resultan inespecíficas, los métodos de imágenes cobran un papel importante en el diagnóstico de las lesiones labrales. Entre estos métodos destacamos dos, capaces de ver con gran claridad el labrum glenoideo, su configuración, su integridad. Son la resonancia magnética convencional y la artrorresonancia magnética, que requiere la inyección de contraste intraarticular.
Localización de las lesiones SLAP
Para el estudio de las distintas partes del labrum y la localización de las lesiones, se divide al labrum en seis cuadrantes, como puede verse en la figura: superior, anterosuperior, posterosuperior, inferior, anteroinferior y posteroinferior.
La inserción del labrum glenoideo difiere en la parte superior de la inferior. En la parte superior, el labrum se adhiere débilmente al borde glenoideo, y existe una hendidura de tejido celular que sirve de interfaz entre el labrum y el cartílago y el hueso, lo que permite una movilidad significativa del labrum superior. En cambio, el labrum inferior está firmemente unido al borde glenoideo con una cresta ósea elevada, lo que contribuye a su relativa inmovilidad.
Por estas características del labrum superior es especialmente susceptible a ser lesionado, especialmente en atletas, cuyas actividades incluyen lanzamientos frecuentes, ya sean por encima de la cabeza (béisbol, voleibol y handball) o por debajo (aquellos que utilizan el método de lanzamiento de molino de viento). Dado que los resultados de la exploración clínica en pacientes con lesión del labrum suelen ser inespecíficos, las técnicas de imagen avanzadas desempeñan un papel importante en la identificación de dichas lesiones. La resonancia magnética y, en especial, la artrografía por resonancia magnética directa, en la que se inyecta un medio de contraste en la articulación, se reconocen como los métodos de imagen más eficaces para la evaluación del labrum glenoideo.
Anatomía, variantes anatómicas, características del labrum
Para poder reconocer las lesiones del labrum es importante conocer su anatomía y sus características normales. Como una estructura fibrocartilaginosa unida al borde glenoideo, el labrum normal muestra una baja intensidad de señal en todas las secuencias de imágenes de RM, aunque en personas mayores, debido a la presencia de degeneración del labrum, puede ser visible un ligero «agrisamiento» del labrum. La morfología típica del labrum normal es triangular; sin embargo, el labrum normal también se ha descrito como redondo, plano, hendido, con muescas o ausente
Comprender la anatomía del intervalo rotador también es importante para la evaluación completa de las estructuras adyacentes a un labrum superior desgarrado o desprendido. El intervalo rotador es el espacio triangular en la cara anterosuperior del hombro por el que pasan múltiples estructuras capsuloligamentosas y tendinosas, contribuyendo a la función biomecánica normal del hombro. El límite superior del intervalo rotador está delimitado por el margen anterior del tendón del supraespinoso, mientras que el límite inferior está marcado por el margen superior del tendón del subescapular, y la apófisis coracoides forma la base de este intervalo. El vértice de este intervalo se encuentra a la altura del surco intertubercular. La cápsula articular glenohumeral, el ligamento coracohumeral, el ligamento glenohumeral superior y el tendón del bíceps atraviesan el intervalo rotador.
Los ligamentos glenohumerales representan refuerzos de la cápsula articular y contribuyen a la estabilidad de la articulación glenohumeral. Estos ligamentos muestran variabilidad en su frecuencia de presencia y su recorrido específico, y pueden fusionarse con estructuras adyacentes, lo que contribuye a la complejidad de la anatomía en esta región.
Existen también variantes anatómicas en el labrum, que debemos conocer para no confundir con lesiones. Las mencionamos solamente ahora, para que puedan estudiarlas en profundidad. Estas variantes son: escotadura glenoidea, receso sublabral, foramen sublabral, complejo Buford, foramen sublabral con un ligamento glenohumeral medio en forma de cordón.
Clasificación de las lesiones SLAP
Las lesiones SLAP, de su nombre en inglés superior labrum anterior posterior, son las lesiones que afectan al labrum superior y por extensión a la inserción distal del tendón del bíceps en algunas de sus variantes. Estas lesiones han sido descriptas y clasificadas por Snyder en el año 1990 en este artículo: «SLAP lesions of the shoulder».
La clasificación original de Snyder para lesiones SLAP las divide en cuatro tipos: Tipo I, que es un desgaste degenerativo del labrum con el anclaje del bíceps intacto; Tipo II, un desprendimiento del labrum superior de la glenoidea; Tipo III, una lesión en «asa de cubo» en el labrum pero con el bíceps intacto; y Tipo IV, un desgarro en «asa de cubo» que se extiende al tendón del bíceps. Esta clasificación original se ha ampliado posteriormente a diez tipos, pero los cuatro de Snyder siguen siendo fundamentales para comprender la gravedad de la lesión.
Los otros tipos de lesiones SLAP, de la clasificación de Snyder ampliada son: Tipo V , Tipo II + extensión anteroinferior (lesión de Bankart); Tipo VI, Tipo II + colgajo inestable; Tipo VII, Tipo II + extensión al ligamento glenohumeral medio; Tipo VIII, Tipo II + extensión posterior; Tipo IX, Circunferencial; Tipo X, Tipo II + extensión posteroinferior (lesión de Bankart inversa).
En el cuadro aquí abajo podrán ver la clasificación ampliada completa:
Finalmente les dejamos un artículo muy completo sobre el labrum y las lesiones SLAP, que podán leer en este enlace: Superior Labrum: Normal Variants Versus SLAP Lesions.