Miositis Osificante
MIOSITIS OSIFICANTE
Características:
- Pseudo tumor inflamatorio
- Lesión muscular (más frecuente en músculos largos de extremidades)
- Calcificaciones heterotópicas
- Contorno relativamente definido
- Inhomogénea
Factores predisponentes:
- Antecedente traumático
- Parálisis
- Quemaduras
- Tétanos
- Hematoma intramuscular
- Trastornos hereditarios (fibrodisplasia osificante progresiva)
Clínica:
- Masa de partes blandas de rápido crecimiento
- Dolor muscular
Fases/Desarrollo de la lesión:
- Lesión muscular con calcificación periférica y centrípeta
- Fase aguda: 1-7 d, matriz mixoide
- Fase subaguda: 7-15 d, matriz osteoide
- Fase tardía: > 15 d, hueso maduro en “capas”
RX
- Visualización tardía (hueso maduro)
- Calcificación heterotópica de partes blandas
- Distante del hueso adyacente
Tomografía
- Puede visualizar las calcificaciones más tempranamente que RX
- Calcificación heterotópica
- Centro hipodenso por metaplasia adiposa
Ecografía
Alta sensibilidad. Demuestra el fenómeno en “zonas”
- Zona periférica hipoecogénica (hiperhemia)
- Zona media hiperecogénica (calcificaciones)
- Zona central hipoecogénica (estroma fibroblástico)
Resonancia Magnética
- Lesión intramuscular, circunscripta
- Puede mostrar fenómeno en “zonas”
- T1-T2: iso/hiperintensa, inhomogénea
- Áreas de baja señal (calcio)
- Contraste: Realce en anillo en lesiones agudas y tardías. Realce difuso/heterogéneo
- Fibras musculares adyacentes continuas
- En fase intermedia puede mostrar áreas de aspecto fibroso (hipointensas) que asemejan una fascitis nodular
- Edema de las fibras musculares adyacentes
Diagnóstico definitivo. Anatomía patológica
- El tiempo es un factor diagnóstico, al comprobarse el desarrollo-maduración de la lesión y las calcificaciones típicas
- Biopsia cuando la imagen no es concluyente o típica
- Diferenciar de lesiones malignas
- Histología:
– la citología no es concluyente
– confusa en fases aguda y subaguda
– definitiva en lesión tardía con fenómeno en “zonas”
– el taco debe abarcar el espesor completo de la lesión (guía imagenológica)
Diagnósticos Diferenciales
- Sarcoma de partes blandas (Histiocitoma fibroso maligno, osteosarcoma)
- Miositis proliferativa
- Lesión traumática
- Sarcoidosis
- Proceso infeccioso-inflamatorio
- Fascitis nodular
- Metástasis
Conclusión
- Frecuente antecedente traumático
- Patrón en “zonas”
- Imágenes: RM-ECO, CT, RX
- Evolución temporal
- Biopsia para confirmar o descartar otros diagnósticos
BIbliografía
- Annual Scientific Meeting and Postgraduate Course Program, Southeastern Surgical Congress, Birmingham, AL, February 11–14, 2012.
- Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 1763–1766.
- From the Archives of the AFIP Extraskeletal Osseous and Cartilaginous Tumors oft he Extremities, RadioGraphics 1993; 13:853-884.
- Abnormal Signal Intensity in Skeletal Muscle at MR Imaging: Patterns, Pearls, and Pitfalls, RadioGraphics 2000; 20:S295–S315.
- Myositis Ossificans: MR Appearance with Radiologic-Pathologic Correlation, AJR i57:i243-1248, December 199.
- Ossifying Muscle Metastases from an Esophageal Adenocarcinoma Mimicking Myositis Ossificans, AJR:176, May 2001
- Case 118: Proliferative Myositis, Radiology: Volume 244: Number 2—August 2007
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