Miositis Osificante

Posted on abril 15, 2013 by

miositis1

MIOSITIS OSIFICANTE

Características:

  • Pseudo tumor inflamatorio
  • Lesión muscular (más frecuente en músculos largos de extremidades)
  • Calcificaciones heterotópicas
  • Contorno relativamente definido
  • Inhomogénea

Factores predisponentes:

  • Antecedente traumático
  • Parálisis
  • Quemaduras
  • Tétanos
  • Hematoma intramuscular
  • Trastornos hereditarios (fibrodisplasia osificante progresiva)

Clínica:

  • Masa de partes blandas de rápido crecimiento
  • Dolor muscular

Fases/Desarrollo de la lesión:

  • Lesión muscular con calcificación periférica y centrípeta
  • Fase aguda: 1-7 d, matriz mixoide
  • Fase subaguda: 7-15 d, matriz osteoide
  • Fase tardía: > 15 d, hueso maduro en “capas”

RX

  • Visualización tardía (hueso maduro)
  • Calcificación heterotópica de partes blandas
  • Distante del hueso adyacente

miositis2

Tomografía

  • Puede visualizar las calcificaciones más tempranamente que RX
  • Calcificación heterotópica
  • Centro hipodenso por metaplasia adiposa

miositis3

Ecografía

Alta sensibilidad. Demuestra el fenómeno en “zonas”

  • Zona periférica hipoecogénica (hiperhemia)
  • Zona media hiperecogénica (calcificaciones)
  • Zona central hipoecogénica (estroma fibroblástico)

miositis5

Resonancia Magnética

  • Lesión intramuscular, circunscripta
  • Puede mostrar fenómeno en “zonas”
  • T1-T2:  iso/hiperintensa, inhomogénea
  • Áreas de baja señal (calcio)
  • Contraste:   Realce en anillo en lesiones  agudas y tardías. Realce difuso/heterogéneo
  • Fibras musculares adyacentes continuas
  • En fase intermedia puede mostrar áreas de aspecto fibroso (hipointensas) que asemejan una fascitis nodular
  • Edema de las fibras musculares adyacentes

miositis4

Diagnóstico definitivo. Anatomía patológica

  • El tiempo es un factor diagnóstico, al comprobarse el desarrollo-maduración de la lesión y las calcificaciones típicas
  • Biopsia cuando la imagen no es concluyente o típica
  • Diferenciar de lesiones malignas
  • Histología:

 – la citología no es concluyente

 – confusa en fases aguda y subaguda

 – definitiva en lesión tardía con fenómeno en “zonas”

 – el taco debe abarcar el espesor completo de la lesión (guía imagenológica)

Diagnósticos Diferenciales

  • Sarcoma de partes blandas (Histiocitoma fibroso maligno, osteosarcoma)
  • Miositis proliferativa
  • Lesión traumática
  • Sarcoidosis
  • Proceso infeccioso-inflamatorio
  • Fascitis nodular
  • Metástasis

Conclusión

  • Frecuente antecedente traumático
  • Patrón en “zonas”
  • Imágenes: RM-ECO, CT, RX
  • Evolución temporal
  • Biopsia para confirmar o descartar otros diagnósticos

BIbliografía

  • Annual Scientific Meeting and Postgraduate Course Program, Southeastern Surgical Congress, Birmingham, AL, February 11–14, 2012.
  • Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 1763–1766.
  • From the Archives of the AFIP Extraskeletal Osseous and Cartilaginous Tumors oft he Extremities, RadioGraphics 1993; 13:853-884.
  • Abnormal Signal Intensity in Skeletal Muscle at MR Imaging: Patterns, Pearls, and Pitfalls, RadioGraphics 2000; 20:S295–S315.
  • Myositis Ossificans: MR Appearance with Radiologic-Pathologic Correlation, AJR i57:i243-1248, December 199.
  • Ossifying Muscle Metastases from an Esophageal Adenocarcinoma Mimicking Myositis Ossificans, AJR:176, May 2001
  • Case 118: Proliferative Myositis, Radiology: Volume 244: Number 2—August 2007

 

Podés sugerirnos más temas para revisión a medicosargentina@gmail.com