Avances en el diagnóstico del cáncer de próstata
El cáncer de próstata es una patología muy frecuente en el ámbito clínico, siendo una de las neoplasias más frecuentes en hombres (la segunda neoplasia más frecuente en hombres en Estados Unidos en 2025 según cancer.org). Por lo tanto, son muchos los pacientes con esta patología, o su sospecha, que recibimos a diario.
A lo largo del tiempo, ha sido cada vez mayor el uso de resonancia magnética para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata, así como para la estadificación de esta patología. Dado que no había estándares para la realización de los estudios y los informes, se fueron generando con el tiempo distintas formas de poder hacer un análisis que sea comparable a lo largo del tiempo y el territorio. Para esto se postuló el PI-RADS, que asemejando al BIRADS para la patología mamaria en las mujeres, trata de desarrollar los parámetros para que los estudios puedan realizarse y también los parámetros para que esas imágenes puedan ser interpretadas.
Compartimos con ustedes información actualizada sobre el cáncer de próstata, su estadificación por resonancia magnética, su valoración y cómo se realizan los estudios. También copiamos en el texto subsiguiente la introducción del PI-RADS traducida al español y los invitamos a leer el texto completo que se ha publicado en el año 2019 y constituye la versión más actualizada al momento sobre este sistema.
Introducción al PI-RADS
La resonancia magnética (RM) se ha utilizado para la evaluación no invasiva de la próstata y las estructuras circundantes desde la década de 1980. Inicialmente, la RM de próstata se basaba únicamente en la evaluación morfológica mediante secuencias de pulsos ponderadas en T1 (T1W) y T2 (T2W), y su función principal era la estadificación locorregional en pacientes con cáncer confirmado por biopsia. Sin embargo, ofrecía una capacidad limitada para distinguir el tejido patológico benigno y el cáncer de próstata clínicamente insignificante del cáncer significativo.
Las aplicaciones clínicas de la RMN de próstata se han ampliado para incluir no solo la estadificación locorregional, sino también la detección de tumores, la localización, la caracterización, la estratificación del riesgo, la vigilancia, la evaluación de la sospecha de recurrencia y la guía por imagen para biopsias, cirugía, terapia focal y radioterapia.
Los avances tecnológicos (tanto en software como en hardware) han llevado al desarrollo de la RM multiparamétrica (RMmp), que combina imágenes anatómicas en T2W con la evaluación funcional y fisiológica, incluyendo imágenes ponderadas en difusión (DWI) y sus mapas de coeficiente de difusión aparente (ADC) derivados, RM con contraste dinámico (DCE) y, en ocasiones, otras técnicas como la espectroscopia de protones por RM in vivo. Estos avances tecnológicos, combinados con la creciente experiencia de los intérpretes con RMNp, han mejorado sustancialmente las capacidades diagnósticas para abordar los principales desafíos en el tratamiento del cáncer de próstata: 1) Mejorar la detección del cáncer clínicamente significativo, crucial para reducir la mortalidad; y 2) Aumentar la confianza en las enfermedades benignas y las neoplasias malignas latentes, que probablemente no causen morbilidad a lo largo de la vida, con el fin de reducir las biopsias y los tratamientos innecesarios.
En consecuencia, las aplicaciones clínicas de la RMN de próstata se han ampliado para incluir no solo la estadificación locorregional, sino también la detección de tumores, la localización (registro con respecto a una referencia anatómica), la caracterización, la estratificación del riesgo, la vigilancia, la evaluación de la sospecha de recurrencia y la guía por imagen para biopsias, cirugía, terapia focal y radioterapia.
En 2007, reconociendo el importante papel en constante evolución de la RMN en la evaluación del cáncer de próstata, la Fundación AdMeTech organizó el Grupo de Trabajo Internacional de RMN de Próstata, que reunió a líderes clave de la investigación académica y la industria. Con base en las deliberaciones de este grupo, se desarrolló una estrategia de investigación y se identificaron varios impedimentos críticos para la aceptación generalizada y el uso de la resonancia magnética. Entre ellos, se encontraba la excesiva variación en la realización, la interpretación y la elaboración de informes de los exámenes de resonancia magnética de próstata. Se recomendó un mayor nivel de estandarización y consistencia para facilitar la evaluación clínica multicéntrica y su implementación.
En respuesta, la Sociedad Europea de Radiología Urogenital (ESUR) elaboró unas directrices, que incluyen un sistema de puntuación para la resonancia magnética de próstata, conocido como Sistema de Informes y Datos de Imágenes de Próstata versión 1 (PI-RADS v1). Desde su publicación en 2012, PI-RADS v1 se ha validado en determinados escenarios clínicos y de investigación. Sin embargo, la experiencia también ha revelado varias limitaciones, en parte debido al rápido progreso en este campo. En un esfuerzo por lograr una mayor aceptación global de la estandarización de PI-RADS, el Colegio Americano de Radiología (ACR), la ESUR y la Fundación AdMeTech establecieron un Comité Directivo para desarrollar, actualizar y mejorar la base de PI-RADS v1. Este esfuerzo dio como resultado el desarrollo de PI-RADS v2.
PI-RADS v2 fue desarrollado por miembros del Comité Directivo de PI-RADS, varios grupos de trabajo con representación internacional y el apoyo administrativo del ACR, utilizando la mejor evidencia disponible y la opinión consensuada de expertos. Está diseñado para promover la estandarización global y disminuir la variación en la adquisición, interpretación e informes de exámenes de RMN de próstata, y se propone ser un documento dinámico que evolucionará a medida que se acumulen experiencia clínica y datos científicos.
Tras su lanzamiento inicial, numerosos estudios validaron el valor de PI-RADS v2, pero, como era de esperar, también mostraron algunas inconsistencias y limitaciones. Por ejemplo, la concordancia interobservador fue de buena a moderada, y se identificaron varios criterios de evaluación específicos que requerían aclaración o ajuste. Además, ciertos problemas técnicos relacionados con la adquisición de datos de mpMRI justificaban una actualización y un perfeccionamiento. Para abordar estos problemas, el Comité Directivo de PI-RADS, utilizando nuevamente un proceso consensuado, recomendó varias modificaciones a PI-RADS v2, manteniendo el marco de asignación de puntuaciones a secuencias individuales y utilizando estas puntuaciones para derivar una categoría de evaluación general. La versión actualizada se denomina PI-RADS v2.1.
En este enlace pueden leer el PI-RADS completo: PI-RADS 2019
Más información sobre este tema en este enlace: RM y CA de próstata
(Las imágenes fueron tomasdas del PI-RADS citado.)
Más contenido para consultar en este enlace: